1912年初属西南乡。
1931年建“妙西乡”。
1935年，属妙喜乡。
1939年，始建妙西镇（原妙西乡建为妙喜镇、渡善乡）。
1946年4月，复为妙西乡。
1950年3月，划出部份村建南埠乡；同年5月，改妙和乡。
1956年4月，复与南埠合并为妙西乡。
1958年10月，与云巢合建云巢公社。
1961年6月，分建妙西、南埠、云巢三公社。
1984年2月，妙西公社改妙西乡。
2001年6月，与南埠乡合并，建妙西镇，驻地不变，辖18个行政村。
2005年10月，基山、沙家浜、东山3个村划归杨家埠镇，2006年3月复划归新建康山街道。